АД – хроническое аллергическое заболевание кожи, начинающееся в раннем детском возрасте (у 90% пациентов – до года), сопровождающееся интенсивным зудом. В основе лежит генетическая предрасположенность.

Как начинается заболевание?

АД начинается у детей с 2-3-мес. возраста, обычно находящихся на искусственном вскармливании, но нередко и на грудном (если кормящая грудью женщина не соблюдает диету). Вначале покраснение появляется на щечках и попе малыша, реже на других участках кожи – животик, бедра, плечи. Кожа в области покраснения становится неровной, шершавой, при отсутствии лечения покрывается корочкой. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, а у детей чуть постарше появляется зуд. Зуд усиливается при потении, возбуждении. При обращении к педиатру или дерматологу заболевание нередко называют пищевой аллергией, аллергическим дерматитом или экссудативным диатезом, поскольку оно пока не носит хронического характера, если же поражение кожи существует длительно, диагноз изменяют на АД. Ошибки тут нет, речь идет о разных фазах одного и того же заболевания.

Какую роль играет наследственность?

Наследственные факторы имеют очень большое значение, более 30 различных генов, находящихся на разных хромосомах, обусловливают наследственную предрасположенность к заболеванию. Но это только предрасположенность. Чтобы она реализовалась в заболевание, нужны дополнительные провоцирующие факторы. Мы их называем факторами риска развития АД. Их можно разделить на внешние и внутренние. К значимым внешним факторам в первый год жизни в первую очередь относятся пищевые, позже большее значение приобретают ингаляционные, бактериальные, паразитарные, лекарственные, контактные и др. К внутренним факторам относятся наследственность, другие аллергические заболевания (некожные, например, аллергический насморк, конъюнктивит, бронхиальная астма, аллергия на пыльцу растений), высокая чувствительность кожи к раздражающим воздействиям, заболевания нервной системы, дисбактериоз.

Важное значение в возникновении заболевания имеют стрессы, эмоциональные нагрузки, неблагоприятная экологическая обстановка, неправильный уход за кожей.

Заразен ли АД? Может ли ребенок посещать детский сад и школу?

Нет, само по себе заболевание не заразно, но при интенсивном постоянном расчесывании на коже появляются желтовато-коричневые корочки. Это симптом инфицирования кожи микробами. При этом ребенок становится заразен, причем микробное заражение происходит контактным путем, то есть при прикосновении к больной коже. В таких случаях ребенок не должен посещать детское учреждение до тех пор, пока не удастся справиться с инфицированием. Возможность дальнейшего посещения детского сада или школы решает педиатр или дерматолог.

Можно ли вылечить АД?

Да, вовремя начатое лечение почти всегда приводит к выздоровлению. Но наследственно обусловленная предрасположенность к развитию заболевания остается неизменной, поэтому очень важно избегать в дальнейшем провоцирующих факторов. В подростковом и взрослом возрасте могут возникнуть другие кожные аллергические заболевания, среди них наиболее часто экзема кистей и кожные аллергические реакции на продукты питания.

Что ухудшает течение заболевания?

Прежде всего, несоблюдение назначенной врачом диеты. Диету может назначить дерматолог, педиатр, аллерголог-иммунолог или диетотерапевт. Но самое важное – самой маме больного ребенка внимательно следить за реакцией кожи на определенные продукты и исключать их из питания. Ежедневное ведение пищевого дневника, пусть самого примитивного, который представляет собой запись перечня съеденной за день пищи с отметками о случайно употребленных продуктах (подаренная конфета, мороженое, орешек и т.д.) и состояния кожи в тот же день, позволяет быстро выявить то, что следует исключить. Ухудшают также состояние кожи любые инфекционные заболевания, эмоциональные перегрузки, плохая погода, курение в семье, пыль в квартире. С возрастом формируются сезонные колебания в течении заболевания с улучшением летом и ухудшением ранней весной и поздней осенью.

Как лечить АД?

К лечению нужно относиться серьезно. Никогда не бывает достаточным для выздоровления или длительного улучшения одних наружных средств. Необходимо применение также внутреннего лечения, позволяющего обеспечить долговременный эффект. Препараты внутрь назначает дерматолог или иммунолог-аллерголог, поэтому здесь не будем на этом останавливаться, отметим только, что без врачебной помощи одними «домашними средствами» заболевание не вылечить.

Теперь о наружных средствах. В последние годы среди них ведущее место заняли кортикостероидные мази, их в обиходе называют гормональными. Из множества (более 50) препаратов этого ряда дерматологи выбирают для каждого ребенка мазь в соответствии с оптимальным соотношением пользы, безопасности и цены. Не отрицая несомненной пользы кортикостероидных мазей в периоде обострения АД, заметим, что ни одна из них не пригодна для длительного использования, а заболевание может протекать активно много месяцев. Кроме того, не разработано ни одного препарата, специально предназначенного для лечения детей. В связи с этим каждый специалист, стремясь максимально уменьшить лекарственную нагрузку на организм ребенка путем снижения концентрации лекарственного вещества, наносимого на кожу, обычно предлагает смешать гормональную мазь с различными кремами, маслами, растворами или другими мазями. Смешивание крайне нежелательно, так как при этом может измениться действие обоих компонентов смеси. Гораздо лучше вначале применить короткое время (5-7 дней) гормональную мазь, а потом сменить ее на не содержащую гормонов. Такие средства есть и их немало.

Бывают и другие ситуации, в которых приходится решать вопрос о замене гормональной мази, например: ребенок длительно лечился кортикостероидными мазями, наступило привыкание – чем лечить дальше? Или – воспаления и зуда больше нет, но кожа остается сухой и легко раздражимой – как устранить эти явления?

В таких случаях применяют мази, содержащие витамин А, нафталанскую нефть, деготь, метилурацил и др. Дерматологи знают эти средства и всегда могут помочь в выборе препарата в зависимости от решаемых задач.

Какое место в лечении занимают детские косметические средства?

Детские кремы, присыпки, пенки, мыла, шампуни являются косметическими, то есть вспомогательными средствами ухода и лечебного значения не имеют. Нельзя заменить лечение АД применением таких препаратов, какое бы чудесное действие не декларировалось рекламой и надписью на упаковке. Вместе с тем, сопровождение лечения средствами ухода нельзя недооценивать. Например, при мытье ребенка лучше использовать мыла, гели и пенки, специально разработанные для детей. Кремы могут употребляться с целью смягчения кожи в благоприятный период, когда проявления заболевания отсутствуют.

Какие лечебные средства можно употреблять в перерыве между обострениями?

С целью профилактики наступления очередного обострения лучше пользоваться лечебными мазями с витаминами, особенно полезны и необходимы коже витамины А, Д и Е. Кроме того, очень важно в этом периоде позаботиться об улучшении иммунитета, лечении внутренних заболеваний, укреплении организма.

Можно ли с больным ребенком выезжать на Юг, в Турцию и Египет?

Всегда полезно отдохнуть на Юге у моря. При этом нужно помнить, что при перемене климатической зоны период адаптации ребенка занимает около 10 дней. Это опасный период – можно заболеть простудным заболеванием, может ухудшиться состояние кожи, нередки герпес, инфекции, плохое самочувствие, вялость, повышение температуры. Чем меньше возраст ребенка, тем труднее протекает адаптация. Полноценный отдых и польза для здоровья наступают только по окончании этого периода. В связи с этим моя рекомендация – отдых на Юге должен быть продолжительным, везти ребенка к морю на 1-2 недели опасно – это тяжелое испытания для организма, ведь при возвращении в привычную для себя среду обитания вновь идет процесс адаптации, и длительность его такая же. И еще несколько слов о поездке на Юг. Очень опасно пребывание на солнце – солнечный ожог может наступить несмотря на нанесение солнцезащитных средств. Держите детей в тени, особенно в период с 10 до 16 часов, а в остальное время применяйте кремы с фактором защиты не менее 40. Помните, что большинство таких кремов после купания следует наносить повторно. А если солнечный ожог все же наступил, Вам помогут лечебные мази с витамином А. Купить в аптеке их можно без рецепта, но сделать это нужно заранее – за границей они не продаются.

проф. В.И. Альбанова

Задать вопрос врачу